摘要：目的 ：探討門診處方常出現的問題及藥師在處方審核與干預中的作用研究。方法 ：選取2016年1月—2017年12月的門診處方作為基礎數據，同時提取2018年1月—2019年12月提高藥師審方能力和溝通能力后的門診處方數據，分別統計每年度門診處方出現的問題、不合理處方、不合理處方的類型等數據。對比提高藥師審方能力和溝通能力前后的差別。結果 ：藥師審方能力提高后不合理處方發生率低于干預前（P <0.05）；門診處方主要常見問題包括超常處方、不適宜處方等；不合理處方中占比最高的是副高級及以上職稱醫師；藥師審方能力提高后，門診處方中超常處方、不適宜處方等常見問題發生率均有明顯減少（P <0.05）。結論 ：門診藥師應不斷提高自身業務水平，將豐富的藥學實踐經驗、扎實的理論知識運用到處方審核與干預中。通過提高藥師審方能力，門診處方用藥合理性得到有效提高，提升合理用藥水平。
關鍵詞:不合理處方;臨床醫師;門診藥師;藥學經驗;臨床診斷書寫不全;
Abstract：Objective: To explore the common problems in outpatient prescriptions and the role of pharmacists in prescription review and intervention. Methods: The outpatient prescriptions from January, 2016 to December, 2017 were selected as the basic data, and the outpatient prescription data from January, 2018 to December, 2019 after the improvement of pharmacists' abilities of prescription review and communication were extracted. The data of problems, unreasonable prescriptions and types of unreasonable prescriptions in each year were counted, respectively. Their differences were compared before and after the improvement of pharmacists' ability of examining prescriptions and communication. Results: The incidence of irrational prescriptions was lower after the improvement of pharmacists' ability of prescription review than before the intervention(P<0.05). The main common problems of outpatient prescriptions included abnormal prescriptions, inappropriate prescriptions and so on and the highest proportion of irrational prescriptions occurred in the associate senior doctors or above. The incidence of abnormal prescriptions, inappropriate prescriptions and the other common problems in outpatient prescriptions were significantly reduced with the improvement of pharmacists' ability of prescription review(P<0.05). Conclusion: Outpatient pharmacists should constantly improve their professional level and apply their rich pharmaceutical practice experience and solid theoretical knowledge to prescription review and intervention. The rationality of outpatient prescription and the level of rational drug use can be effectively improved by the improvement of the pharmacists ability of prescription review.
門診處方是藥品流向的原始記錄，也是患者進行藥物治療的原始記錄，同時還是藥師為患者發藥和調配的依據[1]。處方是醫師給患者開具的取藥憑證，用于治療和預防疾病，其書寫質量直接關系到患者的健康和生命安全，處方作為重要的醫療文書，在醫療活動中具有法律效力。藥師調劑處方、醫師開具處方都應當遵循適當、經濟、有效、安全的原則。藥師發現處方中的疑義或問題時，應請醫師重新更正或確認，及時聯系處方醫師。處方的審核和干預必須在藥師為患者調劑處方前進行。本次研究分析2016年—2017年門診處方常出現的問題，對不合理處方存在的原因進行統計、分析，并于2018年1月開始提高藥師審方能力和溝通能力，探討藥師審方能力和溝通能力前后門診處方用藥情況，分析臨床藥師在處方審核與干預中的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年1月—2017年12月的門診處方作為基礎數據，同時選取2018年1月—2019年12月提高藥師審方能力和溝通能力后的門診處方數據。分別統計每年度門診處方出現的問題、不合理處方、不合理處方的類型等數據。
1.2 方法
1）采取整群抽樣法，選取每月最后1周的周一，點評當天全部的門診處方。按照臨床藥師審核記錄表、處方點評工作表等發現不合理用藥情況，點評門診處方常出現的問題。同時按醫師的職稱、不合理用藥類型、年度發生數等指標進行分類統計。
2）提高藥師審方能力和溝通能力，具體措施為：(1)門診藥方工作最忙碌的時候，注意安排門診藥師的休息時間、工作時間，在確保藥師有充足精力工作的前提下，盡可能保障藥師的休息時間，確保工作效率的有序提升。此外，合理安排藥師組合，保證配藥高峰期每個窗口配1名做事井井有條、性格較緩的藥師審核處方；(2)藥師要不斷更新藥品信息、藥學知識，改變工作模式，適應藥學工作的轉型，提高審核處方的能力，提高專業實踐能力；(3)藥師在處方審核中應注意干預方式，在處理疑義處方過程中，藥師需改善服務技巧，提升交流技巧，避免引發矛盾和糾紛。門診患者較多時，門診藥師可填寫聯絡單讓患者直接找醫師的方式。門診患者較少時，從以患者為中心的角度考慮，門診藥師應電話聯系醫師；(4)藥師在處方審核中具有重要作用，能夠起到保護患者用藥安全的作用，可以避免醫師疏忽錯誤。藥師應積極與醫師進行溝通、交流，及時糾正醫師長期不良習慣用法。處方審核時，把處方中常見問題及時反饋給醫師，與醫師溝通發現的處方問題，并進行更正、調配，提醒醫師強化對藥物使用的安全性認知，避免再次發生問題。藥師需加強對信息科的反饋，與信息科協調解決發現的問題。
1.3 觀察指標
(1)分析不同職稱醫師門診處方常見問題及主要類型；(2)比較提高藥師審方能力和溝通能力前后不合理處方常見問題變化情況；(3)分析各年度不合理處方發生情況。
1.4 統計學方法
數據應用SPSS 18.0進行分析，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗；計量資料采用表示，進行t檢測檢驗。P<0.05提示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 分析各年度不合理處方發生情況
2016—2019年共抽取104 060張門診處方，2 092張門診處方不合理；藥師審方能力提高后不合理處方發生率、占比均低于干預前（P<0.05，表1）。
表1 各年度不合理處方發生情況/[n(%)]
注：a)與干預前比較，P<0.05
2.2 分析不同職稱醫師門診處方常見問題及主要類型
門診處方主要常見問題包括超常處方（用藥無指征）、不適宜處方（診斷與用藥不符、藥品選擇不適宜、必須做皮試的藥品未注明過敏試驗及結果判定、用法用量不適宜、給藥途徑不適宜、重復用藥、不良相互作用、配伍禁忌和用藥禁忌等），其中，不適宜處方中醫師出現問題的類型數量包括1種及以上；不合理處方中占比最高的是副高及以上職稱醫師（表2）。
表2 不同職稱醫師門診處方常見問題及主要類型/[n(%)]
2.3 比較提高藥師審方能力和溝通能力前后不合理處方常見問題變化情況
從類型分析，無指征用藥為超常處方主要常見問題，藥品選擇不適宜為不適宜處方主要常見問題；藥師審方能力和溝通能力提高后，門診處方中超常處方、不適宜處方等常見問題發生率均有明顯減少（P<0.05，表3）。
3 討論
臨床醫師開具不合理門診處方的因素包括工作責任心不強、為患者服務意識淡化、醫師和藥師缺乏必要的溝通、新藥專業信息更新不及時、醫師人員數量欠缺、醫師對治療專業知識不足等[2,3]。本次研究數據顯示，各年度不合理處方發生率均低于5%;2016—2017年不合理處方發生率為3.00%，占總不合理處方的68.31%，藥師審方能力和溝通能力提高后上述數據分別降低為1.17%和31.69%。初級職稱醫師門診處方主要問題為診斷與用藥不符、藥品選擇不適宜；中級職稱醫師為藥品選擇不適宜、必須做皮試的藥品未注明過敏試驗及結果判定；副高及以上職稱醫師為診斷與用藥不符、藥品選擇不適宜。
表3 比較干預前后不合理處方常見問題變化情況/[n(%)] 下載原表
表3 比較干預前后不合理處方常見問題變化情況/[n(%)]
通過合理安排藥師組合以及工作時間，藥師主動轉型及更新知識、注重處方干預的方式、定期參加培訓，提升藥師業務水平，能夠使藥師具備良好的溝通技巧、辯證的思維方式、豐富的藥學實踐經驗、扎實的理論知識，在處方審核中妥當處理、正確判斷醫師處方，進而促使藥師業務水平持續不斷良好提升[4,5]。
藥師通過臨床實踐能夠直接參與臨床藥物治療工作，將臨床思維、臨床藥學專業知識合理運用到藥學監護、藥物治療工作中，在審核藥方醫囑或處方時，藥師工作能力的提高，可促使藥師具備臨床醫學知識、基本的基礎醫學知識、系統的藥學專業知識，從而確保藥物的正確使用，有效降低過度干預的發生[6,7]。
藥師通常比較熟悉藥品的用量、用法，與回顧性處方分析相結合去審核處方，從而比較容易辨識用藥頻次錯誤等問題，持續提高合理用藥水平。加強新知識培訓，積極學習和掌握正確的藥品應用知識，正確辨識能力有極大提高，從而進一步提升處方審核的安全性[8]。
2018年通過提高藥師審方能力和溝通能力，加大用藥工作開展力度，發藥時，加強與患者、臨床醫師的溝通、交流，傳遞正確的用藥信息[9]。同時提升自身責任心、藥學專業知識，強化用藥個體差異、藥物相互作用等信息，盡可能掌握臨床治療方面的知識，避免患者用藥不當[10,11]。藥師審方能力提高后，門診處方中超常處方、不適宜處方等常見問題發生率均有明顯減少，表明提高藥師審方能力具有積極意義[12]。
綜上所述，藥師審核處方在門診處方調配中是一個重要的環節。若藥師處方審核出現問題，對醫院的信譽有所傷害，對患者的健康有著嚴重危害，浪費患者的治療時間。因此，門診藥師應不斷提高自身業務水平，將豐富的藥學實踐經驗、扎實的理論知識運用到處方審核與干預中。通過提高藥師審方能力，門診處方用藥合理性得到有效提高，提升合理用藥水平。
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