摘要：牙隱裂伴牙髓炎是臨床口腔常見疾病之一，牙結構的薄弱環節是牙隱裂發生的易感因素，表淺的隱裂常無明顯癥狀，較深時則遇冷熱刺激敏感，或有咬合時不適感，深的隱裂多有慢性牙髓炎癥狀，并有時常會急性發作或者出現定點性咀嚼劇痛，這是因為隱裂已達牙本質深層。當隱裂較深時，可損害牙本質深層及感染，引起劇烈疼痛，最終演變為慢性炎癥，對患者的生活及工作產生不同程度的影響，因此對牙隱裂伴牙髓炎進行盡早的診斷與治療具有至關重要的意義。本文現將牙隱裂伴牙髓炎的臨床診斷及治療現狀、進展進行簡要綜述，以望對后期診治起相關的參考借鑒作用。
關鍵詞：牙隱裂伴牙髓炎; 診斷; 治療; 方法; 現狀; 進展;
Progress in Diagnosis and Treatment of Cracked Teeth With Pulpitis
WANG Hong
牙隱裂是指牙冠表面的非生理性細小裂紋，也稱為牙微裂或者不全牙裂，常容易被忽視，不易被發現[1,2]。牙隱裂的裂紋常深入到牙本質結構，也是造成牙痛的原因之一。牙結構的薄弱環節、牙尖斜面大、創傷力等是病因，當牙隱裂的裂紋深入到牙本質結構中，若得不到及時診治，一旦感染，將誘發牙髓炎等疾病，增加患者疼痛[3]。牙髓炎是指發生于牙髓組織的炎性病變，因此，臨床需進行早期治療，有效改善患者預后，最終提高生活質量[4]。以下將牙隱裂伴牙髓炎的臨床診斷及治療綜述如下。
1 牙隱裂伴牙髓炎的臨床診斷
牙隱裂患者早期無典型癥狀，僅僅在深入根部時，遇到冷或者熱刺激時極其敏感，甚至部分患者出現咬合不適，而當隱裂較深并已達到牙本質層次時，患者還常會伴有牙髓炎[5,6]。牙隱裂伴牙髓炎患者在詢問病史后，將存在長期的冷熱刺激痛，尤其在夜間平臥時疼痛感加劇[7,8]。隱裂伴牙髓炎者的發病因素較多，如：患者自身牙齒結構薄弱、牙齒發育缺陷、創傷性咬合力等，其中自身牙齒結構薄弱是其主要內在條件，牙尖間的窩溝是牙隱裂常發部位，且該地域是牙齒發育時期的鈣化結合區，有著較低的抗裂耐受力[9]。在力的因素影響下，隱裂隨著力越大，其發病率也越高。伴隨著年齡的日益增加，牙齒當中的有機成分也隨時間變化而減少，且牙周組織的脆性不斷加強[10]。一旦物體超出咬合力時，將增加牙隱裂的發病率。日常生活中，若不重視牙齒的保護，習慣性咬牙，或者修復牙齒時，修復不當，也會發生牙隱裂。
當前，臨床對牙隱裂伴牙髓炎的診斷主要是通過詢問患者病史、觀察患者臨床表現、聯合各種輔助檢查結果來確診[11]。臨床常見的輔助檢查方法有溫度實驗、咬合實驗、碘酊實驗等。但隨著醫學影像學的發展，磁共振成像、定量光導熒光及光學相干斷層掃描等技術在牙隱裂伴牙髓炎中得到廣泛應用，且為臨床診斷提供了新思路[12,13]。
2 牙隱裂伴牙髓炎的臨床治療
2.1 根管治療
根管治療術是牙醫學中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術，該手術保留了牙齒，因而與拔牙術互補，手術繁瑣，一般要2～4次就診才能完成。隨著技術和材料的發展，一次性的根管治療被更多的醫生和患者接受，無痛治療在臨床上也得到了廣泛的應用，治療不再痛苦。迄今為止，根管治療術是牙隱裂伴隨牙髓炎的主要手段[14,15]。根管治療包括根管預備、根管消毒及根管填充三大階段，根管治療術中一旦根管填充不嚴密，將影響根管治療效果[16]。根管填充法有冷側方加壓法、熱牙膠充填法[17]。在廖永春[18]的研究中，在一次根管與多次根管在隱裂性牙髓炎中的治療效果進行了分析，發現采用一次根管治療患者的疼痛程度、X線片改變率與臨床有效率均得到明顯的改善，證實了一次根管治療臨床應用的可靠性。傳統的多次根管治療后患者復診次數相對較多，且有較長的臨床療程，嚴重者可抵達髓腔，且封藥次數也不斷增加，一次根管治療只需要進行一次的診斷與治療，在患者進行拔髓、消毒以及根管長度的確定與填充后即可完成相應的治療，避免了患者多次反復來院進行就診，由于其便捷性，患者接受度也高。謝紅幗[19]等人對一次根管治療中的不同填充方法進行了研究，發現熱牙膠充填法能夠有效縮短根管充填時間，根管恰填率與治療成功率均較高，分析認為熱牙膠充填法通過加熱牙膠使其物理性質發生了改變，在冷卻后各牙膠尖會形成嚴密的整體，減少了空隙的形成。但在實際臨床應用中對于根管治療牙隱裂伴牙髓炎患者而言，應根據患者實際情況選擇合適的根管填充方法，且在手術治療時，對操作者操作技術有著較高要求，并堅持無菌操作[20]。
2.2 全冠修復治療
全冠修復治療是對患者牙齒形態及功能進行修復，通過全冠修復，可避免牙齦炎的發生，但臨床的全冠修復多用于根管治療術后[21]。在王金坤[22]的研究中，對55例牙隱裂伴發慢性牙髓炎的患者首先采用根管治療，治療2周后對患者進行金屬烤瓷冠全冠修復治療，患者成功率達到94.54%，說明在根管治療術后采用全冠修復治療具有較好的療效，使患者的咀嚼功能，咬合功能得到有效的恢復。在實際臨床中應注意，完善的根管治療是全冠修復治療成功的前提，并且要注意適應證的選擇，在治療中盡量保留牙齒，避免其受力劈裂。此外，由于全瓷冠修復可有效避免金屬過敏反應，有著較好的生物相容性，對于全冠修復患者，臨床應根據患者實際情況來選擇適合的修復材料，降低牙齦炎的發生率，提高患者生活質量[23]。
2.3 根管聯合全冠修復治療
對于牙隱裂伴牙髓炎患者而言，臨床多采用根管治療術與全冠修復聯合治療，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，并恢復患者牙體功能及形態，伴隨著臨床研究的不斷深入，眾多學者紛紛對其治療效果進行研究[24]。根管治療是去除牙髓腔的刺激源，采用專業的材料充填髓腔，其中一次性根管治療的根管糊劑中有氫氧化鈣，有著較好的滲透性及其流動性，加上有著較強的殺菌消毒效果，可有效減少治療時間，提高臨床療效[25]。根管治療能夠清除壞死組織，去除牙體內及根尖處殘留的細菌，并且在無菌情況下進行嚴密充填，避免了細菌的再次感染，而結合樹脂充填，可通過窩洞的制備，以及樹脂的高強度特性，達到固定患牙的目的。在崔海燕[26]的研究中，采用根管治療聯合全冠修復的治療組獲得了明顯的臨床治療效果，并且不良反應發生率也較低，證實了根管聯合全冠修復治療臨床應用的有效性。
3 小結
綜上所述，牙隱裂伴牙髓炎的發病隨著年齡的增加，其發病率日益增加，甚至出現牙合力分布不均衡，其正常咀嚼將轉變為創傷性的牙合力，使得牙隱裂伴牙髓炎的發病率升高。臨床對其診斷多結合患者臨床表現、輔助檢查手段，從而提高其診斷率。牙隱裂伴牙髓炎的臨床治療多采用根管治療及全冠修復聯合治療，可有效減輕患者疼痛，降低根尖牙周病的發病率。
參考文獻
[1] 李秀華，姜美玲.老年牙隱裂伴牙髓炎的臨床特征與診治分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018,18(69):65.
[2] 宋占慶.冷側方加壓法與熱牙膠充填法治療牙隱裂伴牙髓炎的臨床療效[J].全科口腔醫學電子雜志，2019,6(9):46,48.
[3] 劉培培.一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的效果觀察[J].全科口腔醫學電子雜志，2017,32(17):30-31.
[4] 蔡敏，李維文，趙香萍.伴牙髓炎癥狀的牙隱裂52例臨床診治探討[J].中國藥物與臨床，2018,18(5):121-122..
[5] 李曉麗，董堅.牙隱裂伴牙髓炎患者根管治療后全瓷冠修復和金屬烤瓷冠修復的效果比較[J].中國醫藥，2018,13(9):1413-1416.
[6] 梁歡歡.一次性根管治療牙隱裂伴牙髓炎的近遠期療效觀察[J].中國鄉村醫藥，2017,24(20):24-25.
[7] 李洋，姚宏，胡建忠.牙隱裂致牙髓炎93例根管治療臨床觀察[J].山西醫藥雜志，2019,48(9):1090-1092.
[8] 郝文娟.探討兩種根管治療法治療隱裂性牙髓炎的臨床效果[J].全科口腔醫學電子雜志，2017,12(3):30-31.
[9] 武紅穎.一次性根管治療與多次根管治療隱裂性牙髓炎患者的臨床療效比較[J].影像研究與醫學應用，2018,2(7):235-236.
[10] 陸正青.一次性根管治療法與多次根管治療法治療隱裂性牙髓炎的臨床療效對比[J].大家健康（中旬版），2016,10(3):8-9.
[11] 高林.一次性根管治療法與多次根管治療法治療隱裂性牙髓炎的臨床效果比對[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2018,7(1):90-91.
[12] 王傳敏.一次性根管充填治療慢性牙髓炎伴疼痛的臨床效果觀察[J].全科口腔醫學電子雜志，2017,12(7):36-37.
[13] 蔣興棵.一次性根管治療與常規根管治療隱裂牙合并牙髓炎的臨床療效比較[J].大家健康旬刊，2017,11(1):85-86.
[14] 岳陽子，劉宗響，袁長永，等.不同根管預備及充填方法對隱裂牙牙體抗性影響的研究進展[J].現代口腔醫學雜志，2018,32(1):52-55.
[15] 李俊義.根管治療聯合全冠修復治療牙隱裂伴發慢性牙髓炎的效果觀察[J].智慧健康，2018,4(30):75-76.
[16] 陳學升.一次性根管治療應用于牙隱裂伴牙髓病變臨床治療中效果分析[J].中外醫療，2018,37(6):44-46.
[17] 王冬梅，鄭媛，邱小典.常溫流動牙膠用于隱裂牙根管治療一次法聯合全冠修復的臨床療效觀察[J].中國醫藥科學，2018,8(21):163-165,187.
[18] 廖永春.一次性根管治療后冠修復在隱裂性牙髓炎治療中的臨床應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019,6(31):13-14.
[19] 謝紅幗，彭瀾，黎瓊，等.冷側方加壓法與熱牙膠充填法對隱裂牙伴牙髓炎的臨床效果比較[J].安徽醫藥，2013,17(6):978-979.
[20] 龔閩.一次性根管療法對急性牙髓炎患者的療效及安全性探討[J].中國醫藥導刊，2017,19(2):114-115.
[21] 郭莉，林彤，馮穎.熱牙膠充填與冷牙膠側方加壓治療慢性牙髓炎的療效分析[J].西南國防醫藥，2017,27(5):495-497.
[22] 王金坤.應用根管治療聯合全冠修復治療牙隱裂伴發慢性牙髓炎的療效觀察[J].全科口腔醫學電子雜志，2016,3(7):33,35.
[23] 張愛俠.六神丸聯合多聚甲醛失活劑對慢性乳磨牙牙髓炎的失活效果觀察[J].醫學臨床研究，2017,34(2):231-233.
[24] 王雯，王鵬來，謝妮娜，等.一次法與多次法根管治療術治療隱裂牙伴牙髓炎的療效：meta分析[J].上�？谇会t學，2017,26(6):672-679.
[25] 李卓駿.用一次性根管充填+全冠修復術治療磨牙隱裂合并牙髓炎的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2019,17(10):345-346.
[26] 崔海燕.根管治療聯合全冠修復同步應用于牙隱裂伴牙髓病變患者的效果分析[J].蛇志，2017,29(4):467-468.
