急性心肌梗死患者采用優化護理流程的成效分析

　　摘    要：　目的 探討急性心肌梗死患者介入治療時優化護理流程的效果及意義。方法 選取2017年1月-2019年12月于普寧華僑醫院收治的并行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的急性心肌梗死患者150例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各75例。對照組患者接受科室常規護理流程干預，觀察組患者接受優化護理流程干預。收集兩組患者的各項救護時間以及救治效果進行比較分析。結果 接受不同護理措施干預后，觀察組患者分診評估、首份心電圖、靜脈通道建立、肌鈣蛋白T檢測、抗凝治療和PCI實施等各項救護時間均短于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者搶救成功率高于對照組，病死率低于對照組，住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對于急性心肌梗死患者，優化護理流程能夠明顯提升救治效率，縮短各項救治時間，最終提升搶救成功率，為改善患者預后提供重要基礎，值得臨床推廣應用。

　　關鍵詞：　急性心肌梗死; 護理流程; 并發癥; 病死率;

　　Abstract：　Objective To explore the effect and significance of optimized nursing process in the interventional treatment of patients with acute myocardial infarction. Methods From January 2017 to December 2019, 150 patients with acute myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention(PCI)in Puning Overseas Chinese Hospital were selected and divided into control group and observation group with 75 cases in each group according to random number table method. The patients in the control group received the routine nursing process intervention,while the patients in the observation group received the optimized nursing process intervention. The various rescue times and effect of the two groups were collected to compare and analyze. Results After the intervention of different nursing measures,the various rescue times in the observation group,including the time of triage evaluation,the first ECG, vein channel establishment, troponin T detection, anticoagulation treatment and PCI implementation,were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05). The success rate of rescue in the observation group was higher than that in the control group,the mortality rate was lower than that in the control group,the hospitalization time was shorter than that in the control group,and the hospitalization cost was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P <0.05). Conclusion For patients with acute myocardial infarction,optimizing the nursing process could significantly improve the treatment efficiency,shorten the treatment time,ultimately improve the rescue success rate,which provided an important basis for improving the prognosis of patients,and was worthy of clinical promotion and application.

　　Keyword：　Acute myocardial infarction; Nursing process; Complications; Mortality;

　　急性心肌梗死是一種因冠狀動脈持續性缺血缺氧而引發的心肌壞死，其發病突然，病情發展迅速，致死率較高[1]。成功救治急性心肌梗死的關鍵是早期再灌注治療，患者在1 h內獲得再灌注治療，僅1.6%的病死率，甚至能避免發生心肌梗死；而患者6.0 h內獲得再灌注，其病死率提高到6.0%[2]，由此可見，救治急性心肌梗死需要爭分奪秒，減少時間延誤是關鍵[3]。首診能進行急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的醫院，其首次醫療接觸（FMC）到PCI的時間要<90 min，而首診不能進行PCI的醫院，如預測其FMC到PCI的時間延長<120 min時，要馬上將患者轉送到能直接進行PCI的醫院。一般常規的急救護理流程為：掛號、通知、繳費、分診等，環節繁瑣，耗時長，容易耽誤救治的最佳時機。因此，優化護理流程能有效節約時間，為急性心肌梗死患者提高了搶救的成功率，降低了并發癥發生率及死亡率[4]。本文選取我院收治的急性心肌梗死患者，探討優化護理流程效果，報告如下。
 

　　1 、資料與方法

　　1.1 、一般資料

　　選取2017年1月-2019年12月我院收治并行PCI的急性心肌梗死患者150例。所有研究對象中，合并高血壓者22例，合并高血脂癥者14例，合并糖尿病者8例。本研究經醫院倫理委員會審核通過，根據入院的順序對所有的患者進行編號，再使用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各75例。對照組男性58例，女性17例；年齡22～78歲，平均（52.4±4.5）歲；平均病程（2.1±1.2)h。觀察組男性60例；女性15例；年齡23～77歲，平均（53.1±4.2）歲；平均病程（2.2±0.9)h。兩組患者的各項基線數據差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2、 納入及排除標準

　　納入標準：（1）符合相關指南中急性心肌梗死的診斷標準；（2）于我院行PCI治療；（3）患者家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）合并血液系統疾��；（2）合并其他心臟疾��；（3）合并精神類疾��；（4）妊娠或哺乳期婦女。

　　1.3、 方法

　　對照組患者接受科室常規護理流程，包括：接診、登記、通知醫生、病情評估、急救分診、檢查并根據檢查結果確定收治科室、辦理入院手續、住院、PCI治療、介入術后護理。觀察組患者接受優化護理流程干預，經優化后的護理流程包括：（1）建立綠色通道。通過我院信息科為急性心肌梗死患者建立信息系統綠色通道，使該類患者能夠在未辦理住院手續的情況下先獲取住院號，方便下達醫囑�；颊哂盟�、檢查等憑條和單據均印有“胸痛急救”標識，充分體現先搶救后收費、先入院后辦手續的原則。（2）安全轉運。建立安全轉運交接流程，護理人員接診后立即對患者進行病情風險評估，并攜帶心電監護儀、呼吸囊、除顫儀、腎上腺素、多巴胺進行轉運患者，轉運過程由1名護士和1名醫生共同進行，護士應位于患者頭側，便于觀察病情變化，醫生位于患者右側，便于搶救。確定家屬同意PCI手術后，將患者直接轉運至介入室，由手術醫師和導管室護士負責接診，交接時對患者身份、病情、生命體征進行再次確認。（3）救治及時。心血管內科醫生和護理人員確保24 h有值班人員在崗，接到電話10 min內達到介入室，護士提前準備好氯吡格雷、阿司匹林等抗凝藥物，準備遵醫囑給藥，并提前準備好備皮。介入手術完成后，協助家屬補辦入院手續并繳納費用。

　　1.4 、評價標準

　　收集兩組患者的各項救護時間以及救治效果。其中，救治時間包括分診評估時間、首份心電圖時間、靜脈通道建立時間、肌鈣蛋白T檢測時間、抗凝治療時間和PCI實施時間。救治效果包括搶救成功率、病死率、平均住院時間、平均住院費用。

　　1.5、統計學處理

　　使用PASW 18.0軟件包對以上數據進行分析，采用探索菜單驗證數據正態分布性。計量資料使用的形式表示，以t檢驗方法進行比較，計數資料使用n（%）的形式表示，進行χ2檢驗，α=0.05為本研究檢驗標準。

　　2、 結果

　　2.1、 兩組各項救護時間比較

　　接受不同護理措施干預后，觀察組患者分診評估、首份心電圖、靜脈通道建立、肌鈣蛋白T檢測、抗凝治療和PCI實施等各項救護時間均短于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

　　2.2 、兩組救治效果比較

　　接受不同護理措施干預后，觀察組患者搶救成功率高于對照組，病死率低于對照組，住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

　　表1 觀察組與對照組各項救護時間比較

　　表2 觀察組與對照組救治效果比較

　　3 、討論

　　急性心肌梗死具有較高的死亡率，嚴重威脅患者的生命。急性心肌梗死的救治需要爭分奪秒，盡可能地節約在轉運、診斷等各個環節上的時間，爭取救治的最佳時機。搶救急性心肌梗死患者時，時間就是生命，為了讓患者夠獲得更大的療效，需要在9 0 min內使閉塞的血管開通，應盡早進行P I C術[5]。因此，搶救患者的關鍵是節約前期護理時間，贏得最佳的急救時間。在實際工作中造成患者冠脈開通時間延遲的原因一般是：患者來院就診前期過程繁瑣，要經歷掛號、候診、繳費、檢查、取報告、辦理入院手續等系列流程，耗時1～2 h以上，嚴重延誤了救治的最佳時機[6]。

　　我院自建立胸痛中心起便明確要優化急性心肌梗死患者護理流程，強調將患者從發病到就診，再到確診、術前準備時間等都控制在規定的標準時間內。同時確保流程中護士的分工明確、配合有序，強化各學科之間、護患之間、醫護之間的協調配合，使檢查、治療、護理能夠同步有序開展，減少在診斷、交接等過程中時間的拖延和浪費，保證搶救工作忙中有序、有條不紊，從而贏得最佳的救治時間。我院為保證救治工作的無縫鏈接，特設“綠色救治通道”，先救治再交費，充分展現了醫護救治工作的人性化和救治工作爭分奪秒的優越性。此外，在優化護理流程后，強化培訓，提高院前醫護的專業能力，嚴格要求，確保急救人員均能熟練地完成救護車上啟動導管室、做好患者術前準備等操作，使院外急性心肌梗死患者能繞過急診室和冠心病監護病房，直接到導管室進行P C I術，減少時間浪費。一體化的院前、院內、轉運、術前等各環節工作流程，節約了患者的急救時間，贏得了順利接受急診P C I的最佳時機。

　　本研究表明，在現場診斷、心電圖檢查、靜脈通道建立、獲得肌鈣蛋白T結果、抗凝藥治療、到導管室行P C I術的各個時間上，觀察組均明顯短于對照組，觀察組中的急性心肌梗死患者從進入醫院到灌注治療使心臟閉塞血管開通的平均時間為7 0 min，與國際標準的9 0 min相比，時間縮短了2 0 min。充分顯示優化護理流程能有效節約時間，幫助患者在最短時間內進行P C I術。

　　綜上所述，對于急性心肌梗死患者，優化護理流程能夠明顯提升救治效率，縮短各項救治時間，有助于梗死后心肌的重塑，改善預后，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

　　參考文獻

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　　[2] Jablonsky G,Leung FY,Henderson AR.Changes in the ratio of lactate dehydrogenase isoenzymes 1 and 2 during the first day after acute myocardial infarction[J].Clinical Chemistry,2018,65(10):10.
　　[3] Hermann M,Witassek F,Erne P,et al.Referral for cardiac rehabilitation after acute myocardial infarction:Insights from nationwide AMIS Plus registry 2005-2017[J].International Journal of Cardiology,2018,26(1):1-5.
　　[4] Curry LA,Brault MA,Linnander EL,et al.Influencing organisational culture to improve hospital performance in care of patients with acute myocardial infarction:a mixed-methods intervention study[J].Bmj Quality&Safety,2018,7(3):207.
　　[5] Vignoli A,Tenori L,Giusti B,et al.NMR-based metabolomics identifies patients at high risk of death within two years after acute myocardial infarction in the AMI-FlorenceⅡcohort[J].Bmc Medicine,2019,17(1):88-92.
　　[6] Xiao H,Zhang H,Wang D,et al.Impact of smoke-free legislation on acute myocardial infarction and stroke mortality:Tianjin,China,2007-2015[J].Tobacco Control,2020,29(1):61.